咽(pharynx) 食物入食管和呼吸介質(水或空氣)入鰓或肺的共同通路。咽介于口腔和食管之間,既屬于消化系統又屬于呼吸系統。

中文名稱 :
所屬部位 :咽喉
所屬科室 :耳鼻喉

1、綜述

魚類的鰓于的兩側形成。在胚胎的早期,咽部兩側突出5個咽囊。與此相對應,外胚層也向內凹陷,內外兩胚層相遇后打穿,乃形成鰓裂。鰓裂間為鰓隔,其前后面發生出絲狀或板狀的表皮突起——鰓。鰓裂的數目隨動物種類而不同。在脊椎動物中,最多可達14對,如一種盲鰻;圓口類多為7對鰓裂。鯊魚一般為5對,許多種鯊魚在鰓裂前面還有一個吸水孔,從發生來看,吸水孔乃是退化的第一對鰓裂。

陸棲脊椎動物雖用呼吸,但在胚胎期也形成咽囊,這些咽囊有些暫時打穿形成鰓裂,但以后即行封閉。咽囊在發育中形成一些和呼吸無關的衍生結構。

第1對咽囊的遠端部膨大形成鼓室(中),其近端部仍保留著和咽的聯系,成為耳咽管,或稱歐氏管。耳咽管和鼓室與鯊魚的吸水孔同源,都是由第1對咽囊發生而來。第2對咽囊在哺乳類形成扁桃體,在其他陸棲脊椎動物多趨于退化。腭扁桃體為淋巴器官,其功能是產生淋巴細胞和抗體,有防御作用。第3和第4對咽囊形成甲狀旁腺(背側上皮)和胸腺(腹側上皮)。第5對咽囊的上皮形成后鰓體。陸棲脊椎動物的后鰓體位甲狀腺旁,哺乳類的成體無后鰓體。后鰓體分泌的激素稱為降鈣素,可調節血漿中鈣離子濃度。

咽囊的底面中央處發生出甲狀腺。在系統發生上,甲狀腺相當于文昌魚的內柱。用放射性碘注入文昌魚體內,則注入的碘全集中到內柱,證明內柱與甲狀腺同源。圓口類的幼體在咽部有內柱,變態后內柱變為甲狀腺。

在魚類,水與食物共同入口,到達咽部,水由鰓裂流出,在流經鰓絲時進行氣體交換;食物則由咽入食管。兩棲類有了內孔,空氣由鼻孔經口咽腔入肺;食物則由口經過口咽腔入食管。

哺乳類的內鼻孔后移,硬腭之后延伸出軟腭。沿軟腭的背中線向前剪開,可見鼻咽腔(咽部對向鼻腔的部分)。在鼻咽腔側壁上可見耳咽管(歐氏管)的開口,此管溝通咽部及中耳腔。咽向后有兩個通路:一是靠背面的食管,一是經門通入腹面的氣管。吞咽時,食物經口腔、咽進入食管,即從腹前方通向背后方,所以呼吸通路和消化通路在咽部形成咽交叉。在喉口外蓋有一個葉片形的軟骨——會厭軟骨,吞噬食物經過咽部時,會厭軟骨蓋住喉門,迫使食物進入喉門背面的食管而不誤入氣管。呼吸時,空氣通過鼻腔、咽,由喉門入氣管,即從背前方通向腹后方。

對于人體而言,咽是消化道與呼吸道的共同通道,呈前后略扁的漏斗形肌性管道。上附于顱底,下端至第6頸椎體下緣續于食管,全長約12 cm。咽的后壁與側壁較完整,前壁自上而下分別與鼻腔、口腔和喉腔相通,因此,咽可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。

2、咽的解剖

是呼吸道與消化道的共同通道,上起顱底,下達環狀軟骨平面下緣,相當于第6頸椎食管入口平面,成人全長約12~14cm。

一、咽的劃分

咽分為咽、口咽和咽三部。

(一)鼻咽部(上咽部)(nasopharynx,epipharynx)

在鼻腔的后方,顱底至軟游離緣水平面以上的咽部稱鼻咽,頂部略呈拱頂狀向后下呈斜面,由蝶骨體、枕骨底所構成。在頂壁與后壁交界處的淋巴組織稱增殖體或咽扁桃體、腺樣體(pharyngeal tonsil ,adenoid),鼻咽前方與后鼻孔及鼻中隔后緣相連。后壁約在相當第一、二頸椎與口咽部后壁相連續,統稱為咽后壁。鼻咽的左右兩側下鼻甲后端約1cm處有一漏斗狀開口為咽鼓管咽口(pharyngeal orifices of tympanopharyngeal tube),此口的前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱咽鼓管隆突,亦稱咽鼓管圓枕(torus tubalis)。在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱咽陷窩(pharyngeal recess),是鼻咽癌好發部位,其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤常可循此進入顱內。咽鼓管咽口周圍有豐富的淋巴組織稱咽鼓管扁桃體(tubal tonsil)。

二、口咽部

(oropharynx)

為軟腭游離緣平面至會厭上緣部分,后壁相當于第三頸椎的前面,粘膜上有散在的淋巴濾泡(lymphoid follicles),前方借咽峽(faucial isthmus)與口腔相通,向下連通喉咽部。

咽峽系懸雍垂和軟腭的游離緣、兩側由腭弓及咽腭弓、下由舌背構成。舌腭弓(咽前柱)(palatoglossal pillar)和咽腭弓(咽后柱)(palatopharyngeal pillar)間的深窩稱扁桃體窩,內有腭扁桃體(palatine tonsil)。咽峽的前下部為舌根,上有舌扁桃體(lingual tonsil)。在咽腭弓的后方,有縱行束狀淋巴組織稱咽側索(lateral pharyngeal bands)。

1.腭扁桃體的構造

腭扁桃體俗稱扁桃體,為一卵圓形淋巴組織,位于咽部兩側舌腭弓與咽腭弓間的扁桃體窩中,左右各一,表面有10~20個內陷的扁桃體隱窩(crypt)。隱窩深入扁桃體內成為管狀或分支狀盲管,深淺不一,常有食物殘渣及細菌存留而形成感染的“病灶”。

扁桃體上部有一大而深的隱窩稱扁桃體上隱窩(supratonsillar crypt),其盲端可深達扁桃體被膜,炎癥時可經此穿破被膜進入扁桃體上窩(supratonsillar fossa),而形成扁桃體周圍膿腫

扁桃體的上下各有一粘膜皺襞,上方位于舌腭弓與咽腭弓交接處稱半月狀皺襞(Semilunar fold)。下部由舌腭弓向后下復蓋于扁桃體前下部者稱三角皺襞(triangular fold)

扁桃體外側面為結締組織所形成的扁桃體被膜,此被膜與扁桃體窩外壁的咽上縮肌附著不緊,在其上部有許多疏松結締組織,故手術時此處較易剝離。

扁桃體的血管均來自頸外動脈分支,上部上腭降動脈供給,近舌根處由舌背動脈供給,外側面由面動脈的扁桃體支、腭升動脈和咽升動脈供給。

扁桃體無輸出入淋巴管,其輸出淋巴匯入下頜角下的頸深淋巴結,當扁桃體急性炎癥時此淋巴結常腫大。

扁桃體的神經,上端來自蝶腭神經節的腭后支,下端來自舌咽神經的分支。

2.咽淋巴環

咽部有豐富的淋巴組織,主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體,這些淋巴組織在粘膜下有淋巴管相連系構成咽淋巴環的內環,此環輸出之淋巴管與頸淋巴結又互相連系交通則稱外環,內環和外環統稱為咽淋巴環。

三、喉咽部

(下咽部)(hypopharynx)

自會厭軟骨上緣以下部分,下止于環狀軟骨下緣平面,連通食管,該處有環咽肌環繞,前方為喉,兩側杓會厭皺襞的外下方各有一深窩為梨狀窩(pyriform sinus),此窩前壁粘膜下有喉上神經內支經此入喉。兩梨狀窩之間,環狀軟骨板后方有環后隙(postcricoid space)與食管入口相通,當吞咽時梨狀窩呈漏斗形張開,食物經環后隙入食管。在舌根與會厭軟骨之間的正中有舌會厭韌帶相連系。韌帶兩側為會厭谷(vallecula epiglottica),常為異物存留的部位。

四、咽筋膜間隙

筋膜間隙

1.咽后間隙(retropharyngeal space)

位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間,內有疏松結締組織和淋巴組織。上起顱底枕骨部,下達第一、二胸椎平面,可通入食管后的縱隔,在正中由于咽縫前后壁連接較緊,將咽后間隙分為左右各一,鼻、鼻竇及咽部的淋巴都匯入其中,因此,這些部位的炎癥可引起咽后淋巴結感染化膿,脹腫多偏于一側,臨床上以3個月到3歲的嬰幼兒最多見。

圖1-20咽筋膜間隙(經扁桃體中橫切面)

2.咽旁間隙(parapharyngeal space)

亦稱咽上頜間隙(pharyngomaxillary space),位于咽后間隙兩則,左右各一,呈三角形漏斗狀,內含疏松蜂窩組織,上界為顱底,下達舌骨大角處,后壁為椎前筋膜,內壁為頰咽筋膜、咽上縮肌,與扁桃體窩相隔,外側壁為上頜骨升支內壁及其附著的翼內肌與腮腺包囊。莖突及其附著肌肉將此間隙分為莖突前隙和莖突后隙兩部,前者較小,內側與扁桃體窩僅隔一咽上縮肌,故扁桃體的炎癥常擴散至此間隙;莖突后隙較大,其內有頸內動脈、頸內靜脈、舌咽神經、迷走神經、舌下神經、副神經及交感神經等穿過,內有頸深淋巴結上群,因此咽部感染,可以從頸深淋巴結向此隙蔓延。

3、咽的生理機能

(一)吞功能

當吞咽的食團接觸根及咽峽粘膜時即引起吞咽反射。食團到咽腔時軟上舉,關閉咽腔,舌根隆起,咽縮肌收縮,壓迫食團向下移動,由于杓會厭肌、甲會厭肌及甲舌骨肌等收縮及舌根隆起,使會厭復蓋口,在呼吸發生暫停的同時,使聲門緊閉,喉上提,梨狀窩開放,食團越過會厭進入食管。

(二)呼吸功能

正常呼吸時的空氣經過鼻和咽腔時,軟腭必須保持松弛狀態,若鼻或鼻咽有阻塞,就將影響鼻腔的正常呼吸作用,而張口呼吸。咽腔粘膜內富有腺體,故仍有繼續對空氣加溫、濕潤的作用。

(三)保護和防御功能

咽肌運動對機體起著重要的保護作用,在吞咽和嘔吐時,咽肌收縮可暫時封閉鼻咽和喉部,使食物不致返流入鼻腔或吸入氣管。若有異物進入咽部,可因咽肌收縮而阻止下行,產生嘔吐反射,吐出異物。

來自免疫學的深入研究,認為扁桃體內具有產生抗體的B細胞和T細胞,并含有數種免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等),具有體液免疫和細胞免疫的雙重抗感染的免疫功能。

(四)共鳴作用

發音時咽腔可改變形狀而產生共鳴,使聲音清晰、悅,其中軟腭的作用尤為重要。

咽 yè

嗚咽 wū yè

①低聲哭泣。

②形容凄切的水聲或絲竹聲。

大多形容小聲哭泣不敢哭出聲的樣子,只能把苦水往肚里咽。

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