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更年期綜合征

(圍絕經期綜合征)

更年期綜合征有哪些癥狀?

向您詳細介紹更年期綜合征癥狀,尤其是更年期綜合征的早期癥狀,更年期綜合征有什么表現?得了更年期綜合征會怎樣?

更年期綜合征癥狀

典型癥狀: 多疑, 健忘, 神志恍惚,焦慮 ,迫害妄想, 睡覺后全身大汗淋漓。外陰干枯、陰毛脫落、白色病損、外陰瘙癢、繼發感染、性功能減退、膀胱、直腸膨出、子宮脫垂等。部分婦女出現多毛、脂溢、痤瘡等男性化癥象。

相關癥狀: 多疑 健忘 神志恍惚 焦慮 迫害妄想 睡覺后全身大汗淋漓

 一、更年期綜合征癥狀

  絕經早期主要表現為血管舒縮綜合征;晚期(>5年)相繼出現各器官系統衰老性疾病。

  一)雌激素缺乏相關的癥狀

  (一)血管舒縮綜合征:

絕經后1~5年間發生率75~85%。<25歲行雙卵巢切除后,1~6周的發生率76%。

  血管舒縮綜合征,系指因雌素匱乏、植物神經功能障礙,所引起以陣發性發作的轟熱、潮紅、自汗和心悸為特征的癥候群。潮紅先始于面、頸、前胸部,后波及下腹、軀干和四肢,皮膚血管擴張,片狀紅潤充血,溫度升高,伴頭痛、頭暈、心悸、煩躁、口干。為散熱,患者多脫衣、袒臂、開窗、打扇或走向戶外以驅熱。潮紅持續3~4分鐘后繼以出汗,血管收縮,體溫恢復正常而結束。發作周期為54±10分鐘。夜間發作時,多突從夢中驚醒,且已大汗淋漓,濕濡衣被,伴失眠和焦慮。次日神志恍惚、健忘,伴惡心、嘔吐眩暈等不適。

  潮紅發生機理:①下丘腦視前區GnRH神經元與相毗鄰體溫調節神經元(Thermoregulatory neurons)有直接地突觸和神經連結,故GnRH神經元功能變化將波及后者;②絕經后雌素缺乏,反饋性地引起去甲腎上腺素活性增強,從而激發GnRH的釋放活性經神經連結引起散熱機能(heateoss mechanism)的活躍。潮紅發作與GnRH波動性和去甲腎上腺素活性波動有關;③中樞神經系統和下丘腦內多巴胺和β-內啡肽能活性降低。

  (二)各器官系統衰老性疾病

  1、性征退化和性器萎縮:

外陰干枯、陰毛脫落、白色病損、外陰瘙癢、繼發感染、性功能減退、膀胱、直腸膨出子宮脫垂等。部分婦女出現多毛、脂溢、痤瘡等男性化癥象。

  2、乳房萎縮、下垂,乳頭乳暈色素減退:

乳房堅挺性減弱,組織軟塌。

  3、皮膚粘膜:

干枯、多皺、毛發脫落、色素沉著和老年斑、易發皮膚病。口干、咽峽炎和聲音嘶啞。

  4、心血管系統:

包括高血壓動脈硬化冠心病,栓塞性疾病發生率隨絕經后年齡增長而增高。≤55歲婦女冠心病發生率低于同齡男性5~8倍。

  二)精神、神經系統

更年期婦女易患精神抑郁癥、健忘、強迫觀念、偏執、情感倒錯、情緒不穩、迫害妄想、焦慮、多疑、感覺異常、自覺無能和厭世感。部分呈躁狂、思維錯亂和精神分裂癥

  三)腫瘤易發傾向

與免疫監視功能減退和衰老有關。據統計婦科腫瘤的發生率隨年齡增長而升高,如≥40歲為219.93~245.39/10萬,≥50歲433.82~450.45/10萬,≥60歲770.84~782.14/10萬,≥70歲1120.71~1129.90/10萬,≥80歲1495.09~1657.08/10萬(紐約州1960)。宮頸癌、宮體癌、卵巢癌發病高峰均處40~60歲。宮頸浸潤癌介41.8~48.7歲之間(野田1983)。泌尿系腫瘤性比:≤40歲M∶F=1∶0.6 40~60歲1∶1。其中腎癌2∶1,尿道癌1∶3~5,尤見于≥50歲之婦女。

  四)泌尿系統尿頻、尿急、張力性或尿急性尿失禁

(urgemt incontineuce)。尿道粘膜脫垂、尿道肉阜腎下垂、腎盂—輸尿管積水和易尿潴留及感染。

  五)骨骼肌肉系統

骨關節(腕、肘、肩、髖和腰)、韌帶、肌肉萎縮、酸痛、功能障礙、骨質疏松癥和易發骨折。詳見骨質疏松癥節。

  六)內分泌代謝變化

  (一)高脂血癥

表現為膽固醇、LDL、TG、VLDL增高,而HDL和HDL2降低,故易致動脈粥樣硬化和高血壓。

  (二)糖尿病傾向:

β細胞對胰島素分泌減少和外周組織胰島素拒抗作用增強所致。

  (三)水腫:

可為甲低引起粘液性水腫、血管神經性水腫,或低蛋白血癥營養不良性水腫。

  (四)免疫功能減退:

易并發感染和腫瘤。

  七)卵巢切除后10~15年心血管疾病發生率明顯升高

如45~55歲心血管疾病性比例,女∶男=4.29∶2.29;冠心病3.78∶2.73;腦血管病3.89∶0.32。女性明顯高于同齡男性。骨質疏松癥發生率則為同齡男性4倍(玉田太郎1982)。自然絕經者,從65歲發生率兩性無明顯差異。小于40歲絕經者,冠心病發生時間提前,且發生率高于同齡未絕經者2.4倍。

  八)絕經前卵巢切除與更年期綜合征

絕經前婦女切除雙側卵巢越早,卵巢脫落癥狀出現的時間早而頻率高,且癥狀明顯。<25歲卵巢切除者,術后1~6周即出現雌素缺乏癥狀,發生率76%,≥40歲切除者6~18月才出現癥狀。

  保留一側卵巢繼發良性腫瘤機率13.7%,惡性腫瘤8.2%,平均見于術后5.8年。

  絕經后婦女切除卵巢后血漿T、A、E也降低,但引起的激素脫落癥狀則不明顯。基于以上分析無論絕經前抑或絕經后婦女,良性病變卵巢去留問題應取慎重態度。

  二、診斷

  一)病史

仔細詢問月經史、婚育史、絕經年齡、卵巢和子宮切除時間。有無絕經后流血既往史和家族史(心血管疾病、糖尿病、腫瘤)以及診療史(激素和藥物)。

  二)查體

全身查體。注意有無心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營養不良疾病及精神—神經系統功能狀態。婦科查體應常規作宮頸細胞學檢查,并注意有無性器官炎癥、腫瘤。有絕經后流血者,應作分段診刮和內膜病檢。細胞學異常者,應作宮頸多點活檢和頸管搔刮。卵巢增大者,應注意排除腫瘤。乳房常規檢查。

  三)特殊檢查

有指征時實行。

  (一)激素測定:

包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測定。

  (二)血化學:

包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能。尿糖、尿蛋白。Ca /C,羥脯氨酸/C比值。

  (三)醫學影象學檢查:

重點是確診骨質疏松癥。包括骨密度、骨皮質厚度單/多束光吸收測量、中子活性測定、CT和MRI檢查。

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